BIPOLAR: CONOCE LA ENFERMEDAD
Trastorno bipolar y otros DSM-5
El Trastornos bipolar se coloca en el espectro de la esquizofrenia y otras psicosisEl trastorno depresivo en reconocimiento de su lugar como un puente entre dos clases de diagnóstico en cuanto a la sintomatología, los antecedentes familiares y la genética.
Los diagnósticos
El
DSM-5 incluye el trastorno bipolar I, trastorno bipolar II, desorden ciclotímico,
producto / bipolar inducida por la
medicación y el desorden relacionado, trastorno bipolar y relacionados, el trastorno
debido a otra condición médica, otra especificada bipolar y el trastorno
relacionado, y trastorno bipolar no especificado y relacionado.
El
diagnóstico de trastorno ciclotímico se da en los adultos que se sienten al
menos 2 años y para los niños, un año completo.
Trastorno bipolar I Criterios Diagnósticos
Representan
la comprensión moderna del clásico trastorno maníaco-depresivo o psicosis
afectiva descrito en el siglo XIX, que difieren de que la descripción clásica
sólo en la medida que ni psicosis ni el tiempo de vida experiencia de un
episodio de depresión mayor es un requisito. Sin embargo, la gran mayoría de individuos
cuyos síntomas cumplen los criterios para un episodio maníaco completo también
experimentan episodios de depresión mayor durante el curso de sus vidas.
El
episodio maníaco puede haber sido precedida por y puede ser seguida de
hipomanía o episodios depresivos mayores.
Episodio maníaco
A.
Un
período diferenciado de manera anormal y persistentemente elevado, expansivo o
irritable y anormal y persistentemente una mayor actividad dirigida a objetivos
o energía, que dura al menos 1 semana y el presente la mayor parte del día,
casi cada día (o cualquier duración si la hospitalización es necesario).
B.
Durante
el período de alteración del estado de ánimo y un aumento de energía o
actividad, tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de
ánimo sólo irritable) están presentes a una significativa grado y representan
un cambio notable de comportamiento habitual:
1. Autoestima Inflada o grandiosidad.
2. Disminución
de la necesidad de dormir (por ejemplo, se siente descansado tras sólo 3 horas
de sueño).
3. Más hablador
de lo habitual o presión para seguir hablando.
4. La fuga de
ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado.
5. Distracción
(es decir, la atención demasiado fácilmente hacia poco importante o irrelevante
externa a estímulos), según ha informado u observado.
6. Aumento de la
actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o la escuela, o
sexualmente) o agitación psicomotora (es decir, la actividad arousal no
dirigido a un objetivo).
7. implicación
excesiva en actividades que tienen un alto potencial para producir
consecuencias graves (Por ejemplo, participar en juergas desenfrenadas de compra,
indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas).
C.
La
alteración estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar un
deterioro marcado en la vida social o funcionamiento ocupacional o para
necesitar hospitalización para prevenir daño a sí mismo a los demás, o hay
síntomas psicóticos.
D.
El
episodio no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia (por
ejemplo, un fármaco de abuso, un medicamento, otro tratamiento) ni a otra
condición médica.
Episodio hipomaniaco
A.
Un
período diferenciado de manera anormal y persistentemente elevado, expansivo o
irritable y anormal y persistentemente una mayor actividad o energía, que dura
al menos 4 días consecutivos y presente la mayor parte del día, casi todos los
días.
B.
Durante
el período de alteración del estado de ánimo y un aumento de energía y
actividad, tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de
ánimo sólo irritable) han persistido, representan un cambio notable de
comportamiento habitual, y han estado presentes en un grado significativo:
1. Inflado
autoestima o grandiosidad.
2. Disminución
de la necesidad de dormir (por ejemplo, se siente descansado tras sólo 3 horas
de sueño).
3. Más hablador
de lo habitual o presión para seguir hablando.
4. La fuga de
ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado.
5. Distracción
(es decir, la atención demasiado fácilmente hacia poco importante o irrelevante
externa estímulos), según ha informado u observado.
6. Aumento de la
actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o la escuela, o
sexualmente) o agitación psicomotora.
7. implicación excesiva
en actividades que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves
(Por ejemplo,
participar en juergas desenfrenadas de compra, indiscreciones sexuales o inversiones
económicas alocadas).
C.
El
episodio está asociado a un cambio inequívoco en funcionamiento que no es
característico del individuo cuando no sintomática.
D.
La
alteración del estado de ánimo y el cambio en la actividad son observables por
los demás.
E.
El
episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro marcado en
el social o laboral funcionamiento o para necesitar hospitalización. Si hay
síntomas psicóticos, los episodio es, por definición, maníaca.
F.
El
episodio no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia (por
ejemplo, un fármaco de abuso, un medicamento, otro tratamiento).
Episodio depresivo mayor
A.
Cinco
(o más) de los siguientes síntomas han estado presentes durante al menos 2 semanas plazo y representan un cambio
respecto a la anterior; al menos uno de los síntomas es o bien (1) estado de
ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o placer.
1. Estado de
ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días, como lo indica ya
sea subjetiva informe (por ejemplo, se siente triste, vacío, o sin esperanza) o
la observación realizada por otros (por ejemplo, aparece llorosa). (Nota: En
los niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable.)
2. disminuido
marcadamente interés o placer en todas o casi todas las actividades de la
mayoría de la día, casi cada día (como lo indica el propio sujeto u
observación).
3. Pérdida
significativa de peso sin hacer régimen o aumento de peso (por ejemplo, un
cambio de más de 5% del peso corporal en un mes), o disminución o aumento del
apetito casi cada día.
4. El insomnio o
hipersomnia casi todos los días.
5. La agitación
psicomotora o retardo casi cada día (observable por los demás; no
meras
sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).
6. Fatiga o
pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimientos
de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi
cada día (no meramente autorreproche o culpa por estar enfermo).
8. Disminución
de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea
una atribución subjetiva o una observación ajena).
9. Pensamientos
recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente
sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para
suicidarse.
B.
Los
síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral,
u otras áreas importantes de la actividad.
C.
El
episodio no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia u otra condición
médica.
Nota:
Las respuestas a una pérdida significativa (por ejemplo, pérdida, ruina
financiera, pérdidas de un desastre natural, una enfermedad médica grave o
discapacidad) puede incluir los sentimientos de intensa tristeza, la rumia
sobre la pérdida, insomnio, falta de apetito y pérdida de peso observó en el criterio.
El cambio de estado de ánimo debe ir acompañada de un aumento de los niveles de actividad persistente o de energía que es obvio, a los que conocen bien al niño.
Durante
el episodio maníaco, el individuo puede participar en la nueva superposición de
proyectos múltiples. Los proyectos a
menudo se iniciaron con poco conocimiento del tema, y nada parece fuera del
alcance del individuo.
El
aumento de los niveles de actividad se puede manifestar en horas inusuales del día.
Autoestima
inflada está típicamente presente, va desde la auto-confianza acrítica de
marcado grandiosidad, y puede alcanzar proporciones delirantes (Criterio Bl). A
pesar de la falta de cualquier experiencia o talento particular, el individuo
puede embarcarse en tareas complejas, como escribir una novela o ver la
publicidad para algunos invención poco práctico.
Delirios
de grandeza (por ejemplo, de tener una relación especial con una persona
famosa) son comunes. En los niños, la sobreestimación de las capacidades y la
creencia de que, por ejemplo, que son los mejores en un deporte o el más listo
de la clase es normal; sin embargo, cuando estas creencias están presentes a
pesar de una clara evidencia en contrario o los intentos del niño hazañas que
son claramente peligroso y, más importante, representan un cambio de la comportamiento
normal del niño, el criterio grandiosidad debe considerarse satisfecho.
Una
de las características más comunes es una menor necesidad de sueño y es distinto
del insomnio en la que el individuo quiere dormir o se siente la necesidad de
dormir, pero es incapaz. El individuo puede no dormir, en todo caso, o puede
despertar varias horas antes de lo costumbre, sintiéndose descansado y lleno de
energía. Cuando la alteración del sueño es grave, el individuo puede pasar días
sin dormir, sin embargo, no se siente cansado. A menudo, una menor necesidad de
heraldos del sueño la aparición de un episodio maníaco.
El
habla puede ser rápida, presionados, en voz alta, y difícil de interrumpir. Los
individuos pueden hablar de forma continua y sin consideración por los demás
desea comunicar, a menudo de manera intrusiva o sin preocupación por la
relevancia de lo que se dice. El habla se caracteriza por chistes, juegos de
palabras, irrelevancias divertidas y teatralidad, con gestos dramáticos, canto
y gestos excesivos. Sonoridad y contundencia de habla a menudo ser más
importante que lo que se transmite. Si el estado de ánimo de la persona es más
irritable de lo expansivo, el habla puede estar marcada por las quejas,
comentarios hostiles, o enojado, particularmente si se hacen intentos para
interrumpir el individuo.
Tanto los criterios A y B pueden estar acompañados por los siguientes síntomas
A
menudo el individuo tiene pensamientos a un ritmo más rápido de lo que pueden
ser expresadas a través habla.
Con
frecuencia no hay fuga de ideas evidenciados por un flujo casi continuo del
acelerado discurso, con los cambios bruscos de un tema a otro. Cuando el vuelo
de las ideas es grave el habla puede desorganizarse, ser incoherente, y
particularmente angustiosa para el individuo.
A
veces los pensamientos se experimentan como tan lleno que es muy difícil
hablar.
Distracción,
se evidencia por una incapacidad para censurar inmaterial externa estímulos
(por ejemplo, vestimenta, ruidos de fondo o conversaciones, muebles de la habitación)
y con frecuencia impide que las personas que sufren la manía de mantener una
conversación racional o asistir a las instrucciones.
El
aumento de la actividad dirigida a objetivos a menudo consiste en la
planificación y la participación excesiva en múltiples actividades, como
sexual, laboral, política o actividades religiosas.
Aumento
sexualidad, fantasías, y el comportamiento están a menudo presentes. Los
individuos en un episodio maníaco suele mostrar una mayor sociabilidad (por
ejemplo, la renovación de viejos conocidos o llamando o ponerse en contacto con
amigos o incluso extraños), sin tener en cuenta a la intrusa, dominante, y exigiendo
la naturaleza de estas interacciones. A menudo muestran agitación psicomotora o
inquietud (Es decir, la actividad sin propósito) por estimulación o mediante la
celebración de varias conversaciones al mismo tiempo.
Algunas
personas escriben cartas excesivas, e-mails, mensajes de texto, y así
sucesivamente, en muchos temas diferentes a los amigos, figuras públicas, o los
medios de comunicación.
El
aumento del criterio de actividad puede ser difícil de determinar en los niños;
sin embargo, cuando el niño adquiere muchas tareas al mismo tiempo, se inicia
la elaboración elaborada y realista planes para proyectos, desarrolla
previamente ausente e inapropiadas para el desarrollo sexual preocupaciones (no
contabilizados por el abuso sexual o la exposición a material sexualmente
explícito).
El
estado de ánimo expansivo, el optimismo excesivo, grandiosidad, y la falta de
juicio a menudo conducen a la participación imprudente en actividades tales
como gastos excesivos, regalando posesiones, conducción temeraria, las
inversiones económicas alocadas, y la promiscuidad sexual que es inusual para
el
individuo, a pesar de que estas actividades pueden tener consecuencias
catastróficas. El individuo puede comprar muchos artículos innecesarios y sin
el dinero para pagar por ellos y en
algunos casos, dar a la basura.
La
conducta sexual puede incluir la infidelidad o encuentros sexuales
indiscriminados con extraños, a menudo sin tener en cuenta el riesgo de sexual
a enfermedades de transmisión o consecuencias interpersonales.
El
episodio maníaco debe dar como resultado un marcado deterioro en el funcionamiento
social u ocupacional o requerir hospitalización para prevenir el daño a sí
mismo a otros (por ejemplo, pérdidas financieras, actividades ilegales, pérdida
de empleo, comportamiento auto agresivo).
Características Asociadas Apoyo Diagnóstico
Durante
un episodio maníaco, las personas a menudo no perciben que están enfermos o en
necesidad de tratamiento y vehementemente resisten los esfuerzos a tratamiento.
Las
personas pueden cambiar su forma de vestir, maquillaje, o apariencia personal a
un estilo más sexualmente sugestivo o extravagante. Algunos perciben una más
agudo sentido del olfato, la audición o la visión. Juegos de azar y
antisociales comportamientos pueden acompañar el episodio maníaco.
Algunos
individuos pueden llegar a ser hostiles y amenazar físicamente a los demás y,
en su conducta delirante, puede llegar a ser físicamente agresivo o suicida.
Consecuencias
catastróficas de un episodio maníaco (por ejemplo, la hospitalización
involuntaria, dificultades con la ley, serio dificultades financieras) a menudo
son el resultado de la falta de juicio, la pérdida de la visión, y la
hiperactividad.
Puede
cambiar muy rápidamente de la ira o la depresión. Pueden ocurrir síntomas
depresivos durante un episodio maníaco y, si está presente, puede durar
minutos, horas, o, más raramente, días.
Desarrollo y Curso
La
edad media de inicio del primer episodio maníaco, hypomanie o episodio depresivo
mayor es de aproximadamente 18 años para el trastorno bipolar I.
Consideraciones especiales son necesarios para detectar el diagnóstico en los
niños. Puesto que los niños de la misma edad cronológica pueden estar en
diferentes etapas de desarrollo, es difícil definir con precisión lo que es
"" normal "o" esperado " en un momento dado.
Por
lo tanto, cada niño debe ser juzgado de acuerdo a su propia línea de base. El
inicio se produce durante todo el ciclo de vida. El inicio de los síntomas
maníacos (por ejemplo, desinhibición sexual o social) en la mediana edad o más
tarde debe llevar a la consideración de las condiciones médicas (por ejemplo, desorden
neurocognitivo frontotemporal) y de la ingesta o abstinencia de sustancias.
Más
del 90% de las personas que tienen un solo episodio maníaco pasan a tener episodios
recurrentes de humor. Aproximadamente el 60% de los episodios maníacos ocurre
inmediatamente antes de una importante episodio depresivo. Los individuos con
trastorno bipolar I que tienen múltiples (cuatro o más) episodios del estado de
ánimo (depresión, la manía, o hipomanía) dentro de 1 año reciben el
especificador.
"Con ciclos rápidos."Riesgo y Factores pronósticos
Ambiental.
El trastorno bipolar es más común en los países de ingresos altos que en los de
bajos ingresos (1,4 vs. 0,7%). Personas separadas, divorciadas o viudas tienen
mayores tasas de trastorno bipolar I que hacer las personas que están casadas o
que nunca se han casado, pero la dirección de la asociación no está clara.
Genética
y fisiológica. Los antecedentes familiares de trastorno bipolar es uno de los
más fuertes y la mayoría de los factores de riesgo consistentes para los
trastornos bipolares. Hay más de 10 veces mayor riesgo promedio entre los
familiares adultos de los individuos con trastorno bipolar I y bipolar
trastornos II.
Magnitud.
El riesgo aumenta con el grado de parentesco. La esquizofrenia y el trastorno
bipolar probablemente comparten una genética origen, que se refleja en común
con los familiares de agregación de la esquizofrenia y el trastorno bipolar.
Modificadores
del curso. Después de un individuo tiene un episodio maníaco con síntomas
psicóticos, los posteriores episodios maníacos son más propensos a incluir
características psicóticas.
Interepisódica
Incompleto. La recuperación es más común cuando el episodio actual es
acompañado por estado de ánimo incongruente y características psicóticas.
Cultura
Cuestiones relacionadas con diagnóstico. Existe poca información sobre las
diferencias culturales específicas en la expresión de trastorno bipolar I.
Una
posible explicación para esto puede ser que los instrumentos de diagnóstico son
a menudo traducidos y aplicado en las diferentes culturas sin la validación
transcultural.
Género
Cuestiones relacionadas con diagnóstico. Las mujeres son más propensas a experimentar ciclos
rápidos y estados mixtos, y de tener patrones de comorbilidad que difieren de
los de los hombres, como los porcentajes más altos de trastornos alimenticios
de por vida.
Las
mujeres con trastorno bipolar I o II son más propensas a experimentar síntomas
depresivos que los hombres. También tienen un riesgo de por vida más alto de
trastorno por consumo de alcohol que son hombres y mucho mayor probabilidad de
trastorno por consumo de alcohol.
Riesgo
de Suicidio. El riesgo de suicidio en personas con trastorno bipolar se estima
en al menos 15 veces mayor que la de la población general. De hecho, el
trastorno bipolar puede ser responsable de una cuarta parte de todos los
suicidios consumados.
Consecuencias funcionales de Trastorno Bipolar I
Aunque muchas personas con trastorno bipolar vuelven a un nivel totalmente funcional entre episodios, aproximadamente el 30% muestran un deterioro severo de la función rol de trabajo.
La
recuperación Funcional se retrasa sustancialmente detrás de la recuperación de
los síntomas, sobre todo en lo que respecta a la recuperación del trabajo, lo
que resulta en un menor nivel socioeconómico a pesar de niveles equivalentes
de
la educación, en comparación con la población general.
Alteraciones
cognitivas
Pueden
contribuir a las dificultades vocacionales e interpersonales y persistir a
través de la vida útil.
El trastorno bipolar II
Requiere
la experiencia de vida de al menos un episodio de depresión mayor y al menos un
episodio hipomaniaco, es acompañada de deterioro grave en el trabajo y en el
funcionamiento social.
Sesiones y consultas
Dra. María Teresa Charún
Psicóloga Clínica Educativa
Máster en Salud y Bienestar
Comunitario
Universidad Autónoma de Barcelona - España
Contacto
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